В правительстве РФ обсуждают открытие центров контроля мужской фертильности

В России все чаще говорят о том, что мужское здоровье требует не меньшего внимания, чем женское. Своим мнением об открытии специализированных центров для мужчин и их влиянии на демографию страны поделилась с «Южным Федеральным» врач-андролог и основатель центра лечения мужского бесплодия «Андроэксперт» Елена Новикова.

11 сентября в Москве прошел форум «Демография 2.0. Перезагрузка», где Владимир Путин назвал улучшение демографии национальным приоритетом, а спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко предложила открыть отдельные медицинские центры для контроля мужской фертильности — по аналогии с женскими консультациями.

По словам Новиковой, эта идея зрела давно. Женщины на протяжении всей жизни проходят этапы планового наблюдения: подростков осматривают детские гинекологи, позже — врачи в женских консультациях, беременность сопровождается целой системой заботы и контроля. А мужчины остаются вне этой цепочки. Их здоровье редко проверяют в детстве и подростковом возрасте, а обязательный медицинский осмотр у уролога происходит только в военкомате.

Результат такого подхода очевиден — многие врожденные и приобретенные проблемы у мальчиков и юношей диагностируются слишком поздно.Например, генетические патологии вроде синдрома Клайнфельтера, которые можно было бы выявить ещё в раннем возрасте, часто остаются незамеченными, отметила андролог.

Ситуацию с качественным обследованием мужчин осложняет и кадровый дефицит врачей. Детских андрологов в стране единицы, и даже во взрослых поликлиниках андрологи встречаются редко. Их функции во многом перекладывают на урологов, которые сосредоточены на других проблемах вроде мочекаменной болезни или онкологии. Вопросы репродуктивного здоровья подростков и молодых мужчин оказываются где-то на периферии.

Сегодня в медицинском сообществе признают: мужское здоровье требует системного подхода. Отдельные мужские консультации могли бы стать не только точкой ранней диагностики, но и способом изменить отношение самих мужчин к профилактике заболеваний. Ведь именно обращение к врачу на раннем этапе часто становится ключом к сохранению семьи и возможности стать отцом.

Идея создания государственных центров мужского репродуктивного здоровья выглядит перспективной, но ее реализация связана с целым рядом сложностей. Главная из них — дефицит узких специалистов. Сегодня в стране остро не хватает андрологов. Урология остается основной базовой специализацией, а андрология выделена лишь как надстройка, которую врачи осваивают самостоятельно, зачастую за свой счет. Бесплатных сертифицированных курсов по этой узкой дисциплине в стране пока не существует.

«Чтобы такие центры заработали на государственном уровне, вузам нужно выделить андрологию в отдельную специальность. И формировать специалистов с нуля, а не только за счет энтузиазма врачей. В противном случае система будет постоянно упираться в хроническую нехватку кадров», - объяснила наша собеседница.

Важно понимать: если идея действительно найдет поддержку и ее решат реализовать на всех уровнях, мгновенно перестроить подготовку врачей не получится. Базовое медицинское образование требует 6 лет обучения, затем обязательна ординатура по урологии, а уже после нее возможно узкое обучение по андрологии. Поэтому даже если начать реформу медицинского образования сегодня, первые подготовленные специалисты появятся не раньше, чем через 3–5 лет, добавила она.

К задачам и возможностям мужских консультаций специалист отнесла выявления врожденных и генетических особенностей, набор обследований, включающий в себя спермограмму с расширенной функциональной оценкой, ультразвуковое исследование органов малого таза и мошонки, а также обязательный гормональный скрининг. Все это должно пациент должен проходить в одной больнице. В этих же центрах необходимо создать криобанки — для возможности заморозить сперму пациента.

«К андрологическим проблемам, которые гипотетически могли бы решать такие центры, можно отнести и снижение либидо, нарушения сексуального поведения, а также вопросы фертильности, которые напрямую связаны с репродуктивным здоровьем мужчины. Мужская консультация могла бы играть роль и в половом воспитании подростков, помогая корректно и профессионально решать вопросы самоидентификации и полового развития», - полагает врач.

Вопрос создания мужских центров здоровья выходит далеко за рамки чисто медицинской помощи — здесь неизбежно затрагивается и психологический аспект. Поэтому состав специалистов в таких центрах должен быть расширенными помимо андрологов в команде должны работать сексологи, психологи и эндокринологи.

Простыми словами, мужская консультация должна стать центром междисциплинарной помощи. Только в таком формате можно будет реально решать задачи профилактики и лечения мужского бесплодия, а также оказывать поддержку мужчинам на разных этапах жизни.

Логика работы специализированных мужских консультаций должна строиться поэтапно. Эксперт назвала четыре основных этапа:

Первый шаг — обращение за консультацией. Мужчина приходит в центр, где его обследуют по четкому алгоритму. Такой подход исключает вероятность пропуска важных деталей, поэтому он должен быть закреплён в нормативных документах, согласованных с профессиональными ассоциациями андрологов и урологов.

Второй шаг — диагностика. На этом этапе оценивается не только общее состояние здоровья и репродуктивная функция, но и возможные риски. Важно, чтобы выявленная проблема не осталась лишь диагнозом на бумаге — необходимы последующее лечение и контроль результатов.

Третий шаг можно назвать «предреабилитацией». Этот термин уже используется в онкологии, когда пациента готовят к последствиям будущей терапии, чтобы минимизировать риски. В андрологической практике это может означать, например, предложение заморозить сперму до начала лечения, если оно потенциально способно снизить фертильность.

Наконец, обязательной частью маршрута должна стать психологическая поддержка. Мужчины часто болезненно воспринимают диагнозы, особенно если речь идет о репродуктивных проблемах. Помощь психолога позволит снизить уровень тревожности, предотвратить отказ от терапии и поддержать пациента в процессе лечения.

Сегодня главная проблема мужской медицины не в отсутствии технологий, а в низкой готовности мужчин приходить на прием. Мужчины традиционно обращаются к врачу позже женщин, часто уже на стадии серьезных осложнений. Эксперт поделилась своими мыслями о том, как помочь мужчинам преодолеть этот барьер.

По ее мнению, свою роль может сыграть отдельный вход в мужскую консультацию. Атмосфера, дизайн интерьера и конфиденциальность приема могут повлиять на готовность приходить к врачу. Но ключевое здесь все-таки формирование культуры мужского здоровья и понимания, что забота о себе — часть мужской силы, а не ее противоположность. Сегодня еще можно столкнуться с предубеждениями насчет «женщин-врачей, занимающихся мужским здоровьем». Стоит вспомнить популярный миф, что лучшие гинекологи — мужчины, потому что они проявляют особую чуткость и внимание к пациенткам. В андрологии ситуация может быть зеркальной: женщины-врачи нередко оказываются именно теми специалистами, которые лучше слышат и понимают пациента, потому что они мужчинам-пациентам как минимум не конкуренты.

«Многие мужчины сначала испытывают легкое смущение, обращаясь ко мне. Но в процессе консультации этот барьер быстро исчезает. Деликатность, компетентность и умение говорить на понятном пациенту языке быстро рождают доверие», – поделилась личным опытом Елена Новикова.

Сегодня врачи отмечают: примерно в половине случаев бесплодия проблемы связаны именно с мужчиной. Это значит, что говорить о демографии можно только тогда, когда медицинская помощь одинаково доступна и для женщин, и для мужчин. Если один из партнеров здоров, а другой нет, шансы на рождение ребенка резко снижаются. Поэтому создание системы мужских консультаций и доступной диагностики напрямую связано с уровнем рождаемости в стране.

«Инфраструктура — детские сады, школы, спортивные площадки — безусловно важна, но она вторична. Сначала должна быть медицинская база: возможность вовремя выявить и вылечить болезни, которые мешают мужчинам стать отцами», - считает эксперт.

Вопрос о том, стоит ли России заимствовать зарубежные практики в создании мужских консультаций, остается открытым. Вероятно, гораздо продуктивнее выработать собственную модель и вывести ее на мировой уровень.

«По сравнению с Европой и США, в России сегодня больше внимания уделяется именно репродуктивной функции мужчины и его роли в семье. За рубежом часто делают ставку на вспомогательные репродуктивные технологии, а не на диагностику и лечение. Там нередко сложно сдать даже базовую спермограмму, в то время как в нашей стране это исследование постепенно становится стандартом», - пояснила андролог.

Если в западных клиниках акцент смещен на пластические операции или вопросы сексуальной идентичности, то в России обсуждение все чаще сосредоточено на сохранении и восстановлении репродуктивного здоровья. Поэтому у страны есть шанс не только развить уникальный опыт, но и задать ориентир для других государств, заключила основатель центра «Андроэксперт».