Зондирование носослезного канала - работающий метод лечения дакриоцистита новорожденных

16/11/2022 - 12:12

Зондирование носослезного канала

Дакриоцистит – одно из распространенных глазных заболеваний у детей первых месяцев жизни. Патология обычно развивается на фоне нарушенной проходимости слезного канала. Клинические проявления заболевания похожи на конъюнктивит, и родители ошибочно списывают неприятные симптомы на воспаление конъюнктивальной оболочки. Однако используемые противовоспалительные капли приносят только временный эффект, и неприятные проявления возвращаются вновь. Основным видом лечения в такой ситуации является зондирование носослезного канала у ребенка. В Москве эта процедура проводится в медицинском центре для детей и подростков “СМ-Клиника”.

Что такое носослезный канал

Для нормального функционирования глаз постоянно должен находиться в увлажнённом состоянии. Вырабатываемая слёзная жидкость омывает его и затем стекает по носослёзному каналу в носовые ходы, откуда выводятся вместе со слизью. До 8-го месяца внутриутробного периода этот канал закрыт тонкой плёнкой. Примерно у каждого третьего младенца к рождению эта мембрана остается целой. В норме она должна разорваться с первым криком малыша (из-за перепада давления внутри носовой полости). В некоторых случаях этого не происходит. Неразорвавшаяся мембрана не позволяет носослезному каналу нормально функционировать. В итоге создаются условия для развития дакриоцистита новорожденных.

Симптоматика дакриоцистита

Неразорвавшаяся мембрана приводит к застою слезы, при этом в слёзном мешке собирается слизистое отделяемое. В таких условиях легко присоединяются патогенные бактерии. Они провоцируют развитие воспалительного процесса (дакриоцистита). По клиническим проявлениям это заболевание похоже на конъюнктивит. Однако после противовоспалительной терапии наблюдается рецидив. И так происходит до тех пор, пока проходимость носослёзного канала не будет восстановлена.

Дакриоцистит можно заподозрить по следующим симптомам:

  • У детей постоянно слезятся глаза. Этот признак становится особенно хорошо заметны, когда ребенок становится старше 2 месяцев.
  • Конъюнктивальная оболочка краснеет, веки отекают. Через некоторое время отделяемого глаза приобретает гнойный характер.

Как лечится дакриоцистит

В большинстве случаев для лечения этого заболевания показано зондирование носослезного канала. При наличии показаний не следует затягивать с проведением этой процедуры, так как с течением времени разделяющая мембрана может значительно уплотниться. В последующем простым зондированием ее не удастся разрушить. Для восстановления проходимости слезных путей потребуется выполнение полноценной хирургической операции - дакриоцистиоретиностомии. Хирургическое вмешательство обычно проводится в возрасте 5-7 лет и направлено на восстановление естественного дренажа между слезным мешком и носовой полостью, при этом требуется трепанация носовых костей.

Чем опасен дакриоцистит

В отсутствие лечения дакриоцистит способен переходить на роговичную оболочку. Развивающийся кератит может привести к потере зрения. У детей с выраженным иммунодефицитом гнойное воспаление слёзного мешка может закончиться его расплавлением и переходом инфекции на ближайшие внутричерепные структуры с развитием тяжёлых осложнений, вплоть до сепсиса.

Показания для зондирования

Процедура проводится при нарушенной проходимости слёзного канала. Это может быть результатом следующих процессов:

  • сохранение внутриутробной мембраны и отсутствие её разрыва после рождения ребенка;
  • закупорка канала плотным секретом (может наблюдаться у детей с муковисцидозом - наследственным заболеванием, при котором вырабатываемый железами секрет отличается повышенной вязкостью);
  • формирование соединительнотканных тяжей вследствие перенесенного воспалительного процесса.

Зондирование не является стартовой процедурой лечения. При наличии признаков, указывающих на блок носослезного канала, на первом этапе проводится массаж, который призван разрушить сохраненную мембрану или спайки. Если он оказывается неэффективным, и улучшение не наступает в течение 1-2 недель, то показано проведение зондирования с последующим промыванием. Оптимальные сроки для реализации этой процедуры - 1-3 месяца жизни ребенка.

Как проводится зондирование

У детей младшего возраста процедура проходит легко и без боли. На первом этапе врач проводит аппликационную анестезию - в глаз закапывают обезболивающие препараты, которые уменьшают тактильную чувствительность. Затем специальный пуговчатый зонд маленького диаметра вводится в наружное отверстие канала и бережно продвигается вглубь до появления ощущаемого провала. Этот признак будет свидетельствовать о том, что соединительная ткань разрушена. На завершающем этапе проводится промывание слёзного канала.

Период восстановления

После проведения процедуры для предупреждения рецидива рекомендуется массаж слёзного канала. В послеоперационном периоде также показано использование противовоспалительных капель, которые закапывают в конъюнктивальную полость.

После зондирования госпитализация не показана - ребёнок вместе с родителями может сразу отправиться домой. Первые 1-2 суток необходимо беречь глаза от попадания воды, поэтому купание не разрешено. Контрольный осмотр назначается через несколько дней. При необходимости могут проводиться повторные промывания носослёзного канала. Обычно их назначают с периодичностью 1 раз в неделю. Курс лечения состоит из 1-3 промываний. После операции назначается местная антибактериальная терапия, которая способствует скорейшему купированию воспалительного процесса.

Своевременное зондирование носослезного канала позволяет предупредить рецидив воспалительного процесса и защищает глаза ребенка от гнойно-воспалительных осложнений. В “СМ-Клиника” процедуру проводят квалифицированные офтальмологи с большим практическим опытом.

Автор: Ольштынский Дмитрий