Знай свои права! Медицинское страхование

03/05/2012 - 12:34

– По закону каждый гражданин будет получать полис ОМС в страховой компании самостоятельно. Расскажите пошагово, как это сделать?
– Согласно Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 № 326 с 1 января 2011 года каждый гражданин может обратиться в любую страховую медицинскую организацию (СМО) за оформлением полиса обязательного медицинского страхования. Выбор или замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, можно осуществлять только один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября.
Для осуществления выбора страховой медицинской организации гражданин обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе СМО. В заявлении необходимо указать следующие сведения: ФИО, пол, дату и место рождения, гражданство, данные документа, удостоверяющего личность, место жительства, место регистрации, дату регистрации, СНИЛС в системе пенсионного страхования, контактную информацию о гражданине.
Выбор СМО для ребенка до достижения им совершеннолетия осуществляется его родителями или другими законными представителями.

– Что нужно приложить к заявлению о выборе (замене) СМО?
– К заявлению о выборе (замене) СМО прилагаются следующие документы или их заверенные копии:

1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
свидетельство о рождении;
документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
СНИЛС (при наличии);

2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
СНИЛС (при наличии);

3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» – удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению;

4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии);

5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии);

6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
СНИЛС (при наличии);

7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
СНИЛС (при наличии);

8) для представителя застрахованного лица:
документ, удостоверяющий личность;
достоверность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации;

9) для законного представителя застрахованного лица:
документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
С 1 мая 2011 года при обращении с заявлением о выборе (замене) СМО гражданину выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), которое гарантирует застрахованному лицу получение бесплатной медицинской помощи по территориальной программе ОМС.

Срок действия временного свидетельства 30 дней, в течение которого гражданину выдается полис единого образца.

– Надо ли менять полисы, полученные гражданами до 1 мая 2011 года, на полисы единого образца?
– Полисы, выданные гражданам до 1 мая 2011 года, являются действительными и не требуют замены до 1 января 2014 года.
Для получения полиса единого образца необходимо обращаться в обязательном порядке в следующих случаях:
– если гражданин ранее не был застрахован по ОМС (например, пенсионер Министерства обороны);
– для новорожденных;
– при изменении фамилии, имени, отчества, места рождения, даты рождения;
– при изменении места жительства, если по новому месту жительства отсутствует СМО, выдавшая ему полис по прежнему месту жительства;
– при установлении неточности или ошибочных сведений, содержащихся в полисе.
Таким образом, с 1 мая обращаться в СМО по выбору (замене) полисов ОМС «старого образца» на полисы единого образца нет необходимости, за исключением перечисленных случаев.
– Как правильно выбрать страховую компанию? На что стоит обратить внимание, кроме наличия лицензии?
– Все СМО, работающие в системе ОМС на территории Ростовской области, имеют достаточный опыт работы по защите интересов застрахованных. При выборе СМО, на наш взгляд, необходимо руководствоваться тем, насколько отвечает вашим требованиям конкретная СМО. В случае возникновения проблем при получении медицинской помощи гражданин имеет право обратиться за защитой своих интересов в СМО. Следовательно, СМО должна иметь круглосуточную диспетчерскую службу с телефоном «горячей» линии,
удобный для вас режим работы и территориальную близость к месту вашего проживания.

– Какова будет ответственность страхователей за нарушение закона об ОМС?
– Понятие о страхователе, его права и обязанности определены в Федеральном законе от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Страхователями для работающих граждан являются:

1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:
организации;
индивидуальные предприниматели;
физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;
2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты.

Страхователь обязан:
1) регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях обязательного медицинского страхования;
2) своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование.
Обязанность по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование и отношения, возникающие в процессе осуществления контроля за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) указанных страховых взносов и привлечения к ответственности за нарушение порядка их уплаты, устанавливаются Федеральным законом от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования».

– По новому закон, любой россиянин сможет самостоятельно выбрать себе поликлинику и лечащего врача. Причем бесплатную консультацию и лечение можно будет получить не только в государственных учреждениях, но и частных клиниках, которые войдут в программу обязательного страхования, это так?
– В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан и территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи первичная медико-санитарная помощь оказывается по месту жительства граждан. Поэтому любой пациент имеет прикрепление в территориальных поликлиниках без подачи заявления.
Право на выбор медицинской организации и врача предусмотрено ст. 16 Закона о медицинском страховании граждан в РФ. Вместе с тем, механизм реализации этого права на сегодняшний день не определен. Министерством здравоохранения и социального развития РФ разрабатываются нормативно-правовые акты, где будет определен порядок выбора лечебного учреждения и врача.
В соответствии со ст. 15 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в сфере ОМС осуществляют деятельность организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы, имеющие право на медицинскую деятельность. Следовательно, частные медицинские учреждения могут быть включены с 2012 года в реестр медицинских организаций, работающих в системе ОМС.

– Высказываются опасения, что большой поток граждан пойдет в крупные города в высококвалифицированные медицинские центры, а поликлиники и больницы в сельской местности останутся без работы… Справедливо ли это?
– Смены медицинских организаций в массовом порядке не предполагается. На сегодняшний день в большинстве больниц созданы условия для качественного обследования и лечения пациентов. В последние несколько лет в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и по целевым программам приобреталось медицинское оборудование, проводились мероприятия для выравнивания условий получения медицинской помощи в ЛПУ различного уровня, в том числе в городских и центральных районных больницах.
Кроме того, территориальная поликлиника оказывает помощь пациентам как в поликлинике, так и на дому.
Изначально для каждого учреждения, работающего в системе ОМС, определен плановый объем медицинской помощи – есть специальные нормативы Минздравсоцразвития РФ, в том числе количество прикрепленных пациентов, количество посещений. Прикрепить дополнительного пациента не из территории обслуживания учреждение сможет, если позволяет ситуация с загруженностью. Прикрепление к поликлинике дополнительного большого количества пациентов без учета кадровых и материально-технических ресурсов приведет к увеличению очередей и сроков ожидания медицинской помощи, а значит, отразится на качестве лечения пациентов.

– Что делать, если отказали принять в больницу?
– Если отказали в госпитализации, необходимо обратиться в СМО по телефону «горячей линии».

– Если человек страдает болезнью, которая не входит в перечень заболеваний, оплачиваемых из средств системы ОМС, будут ли его лечить? Если нет, то почему?
– Согласно ст. 41 Конституции РФ медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Для решения вопроса лечения по такому заболеванию необходимо обратиться в лечебное учреждение по месту жительства либо в орган управления здравоохранением.
Если это заболевание не входит в перечень заболеваний, оплачиваемых из средств ОМС, то оно относится к заболеваниям, оплачиваемым за счет средств бюджета. Таким образом, медицинская помощь в любом случае будет оказана.

Подготовил Михаил ЛУНТОВСКИЙ

Материалы по теме:
Медицинский справочник онлайн. Медицинский справочник содержит более 70 тысяч терминов. Можно скачать бесплатную оффлайн версию справочника.
Знай свои права! О разном

Источник: 
автор: 
admin
Раздел: 
Красота - здоровье - мода - стиль
автор:
Сергей САХАРКОВ

Новости партнеров: